《國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)方案》昨日正式公布，將在北京、天津、上海、重慶和沈陽(yáng)、大連、廈門、廣州、深圳、成都、西安11個(gè)城市(下稱4+7)開展試點(diǎn)。

北京日?qǐng)?bào)記者從國(guó)務(wù)院新聞辦公室舉行的國(guó)務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)上獲悉，目前企業(yè)正在跟試點(diǎn)地區(qū)之間進(jìn)行對(duì)接，實(shí)行掛網(wǎng)，備貨，然后進(jìn)行簽約，預(yù)計(jì)3月中下旬開始實(shí)施，為期一年。國(guó)家醫(yī)保局已于2018年底公布了招采中選結(jié)果，25個(gè)產(chǎn)品中選，降價(jià)幅度在52%，最大降幅在90%多。

何為帶量采購(gòu)？

所謂藥品“4+7”帶量采購(gòu)，即首先在11個(gè)城市做試點(diǎn)，將醫(yī)保藥品目錄制定、醫(yī)保支付價(jià)的確定和藥品采購(gòu)價(jià)的談判三者合一，以國(guó)家為單位進(jìn)行藥品的集中采購(gòu)。試點(diǎn)的行政區(qū)劃包括北京、上海、天津、重慶4個(gè)直轄市，以及廣州、深圳、沈陽(yáng)、大連、西安、成都、廈門7個(gè)城市。

和以往不同的是，過(guò)去藥品招標(biāo)，只招標(biāo)價(jià)格，而沒有數(shù)量，中標(biāo)企業(yè)還需要進(jìn)醫(yī)院做工作來(lái)促進(jìn)藥品使用。而帶量采購(gòu)則是，在招標(biāo)的時(shí)候就承諾藥品的銷量，目的就是為了“以量換價(jià)”。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，25個(gè)中標(biāo)品種在治療領(lǐng)域上涉及心腦血管、癌癥、精神類疾病、鎮(zhèn)痛麻醉以及哮喘腹瀉等常見病。

其中包含的心腦血管類藥物最多，數(shù)量為10種，其中光治療高血壓的藥物就多達(dá)7種；腫瘤相關(guān)的藥物共有3種；乙肝藥物2種；精神疾病類藥物4種。

從降價(jià)幅度上來(lái)看，心腦血管疾病類藥物的讓步較大，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，該品類的平均降幅為64.57%，較整體降幅高出了12個(gè)百分點(diǎn)。

這或與心腦血管疾病的市場(chǎng)空間最大有關(guān)。市場(chǎng)規(guī)模最大的急性襲擊梗死藥物——氯吡格雷口服2017年的銷售額達(dá)到了114.79億元。數(shù)據(jù)顯示，本次帶量采購(gòu)目錄31個(gè)品種中，銷售額超過(guò)30億元的有8個(gè)品種，分別是阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、厄貝沙坦、氨氯地平、奧氮平、恩替卡韋、培美曲塞注射劑、氯吡格雷，有5個(gè)都涉及心腦血管疾病治療。

以量換價(jià)，有效實(shí)現(xiàn)藥品降價(jià)

國(guó)家醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)陳金甫介紹，這次改革的目的就是堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向，著力解決招采領(lǐng)域的一些突出問(wèn)題，主要是實(shí)現(xiàn)：

第一，通過(guò)改革機(jī)制的轉(zhuǎn)換擠出水分，有效實(shí)現(xiàn)藥品降價(jià)。

第二，通過(guò)量?jī)r(jià)掛鉤，完善招采機(jī)制，解決招采領(lǐng)域一些不規(guī)范的行為，消除招采領(lǐng)域的體制障礙，凈化行業(yè)生態(tài)，也就是減少不必要的一些費(fèi)用，促進(jìn)行業(yè)的健康發(fā)展。

第三，支持引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范用藥、優(yōu)化用藥的結(jié)構(gòu)，提升用藥的診療水平，促進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革。

第四，探索完善藥品的招采機(jī)制和以市場(chǎng)為主導(dǎo)的藥品價(jià)格形成機(jī)制。

這次招采跟以往相比有四個(gè)方面的基本要求：

第一，嚴(yán)格要求帶量采購(gòu)，以量換價(jià)，給企業(yè)市場(chǎng)的承諾。

第二，嚴(yán)格要求招采合一，保證使用。

第三，確保質(zhì)量，保障供應(yīng)，4+7地區(qū)的藥品使用量占了全國(guó)大概30%左右，涉及到廣大人民群眾用藥的可及性和質(zhì)量保障，所以必須要確保質(zhì)量。

第四，必須保證回款，降低效益成本，因?yàn)橐酝恼胁汕房詈芏唷嚎詈芏啵瑹o(wú)端增加流通企業(yè)和生產(chǎn)企業(yè)的交易成本，所以必須保證回款。在保證回款方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為結(jié)算貨款的第一責(zé)任人，同時(shí)醫(yī)保基金拿出30%作為預(yù)付款緩解醫(yī)療機(jī)構(gòu)在還款上的壓力。

保證中標(biāo)藥品降價(jià)不降質(zhì)

國(guó)家藥品監(jiān)督管理局藥品監(jiān)督管理司司長(zhǎng)袁林表示，國(guó)家藥品監(jiān)督管理局本著兩個(gè)基本的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)配合做好有關(guān)工作。

一是保障中標(biāo)的產(chǎn)品降價(jià)不降質(zhì)，二是防止一致性評(píng)價(jià)變成一次性評(píng)價(jià)。對(duì)所有中標(biāo)的產(chǎn)品，現(xiàn)場(chǎng)檢查的同時(shí)要進(jìn)行抽樣，由專門的藥品檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面的質(zhì)量的檢驗(yàn)。對(duì)于中標(biāo)的產(chǎn)品，要重點(diǎn)監(jiān)管其原料、主要的輔料，并加強(qiáng)中標(biāo)不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)。

要求公立醫(yī)院將中標(biāo)藥品納入處方集

藥價(jià)降下來(lái)了，如何保證降價(jià)后的中選藥品能夠順利進(jìn)入醫(yī)院并且得到優(yōu)先的使用是老百姓最關(guān)心的問(wèn)題。

國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)政醫(yī)管局局長(zhǎng)張宗久表示，如何讓中選的藥品進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)，國(guó)家衛(wèi)健委有幾項(xiàng)對(duì)衛(wèi)生健康部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的要求。

第一，不能以費(fèi)用控制、藥占比和醫(yī)療機(jī)構(gòu)品規(guī)數(shù)量等要求影響中選藥品的合理使用與保障供應(yīng)。

第二，要求公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)化用藥結(jié)構(gòu)，將中選藥品納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品處方集和基本用藥供應(yīng)目錄，嚴(yán)格落實(shí)按通用名開具處方的要求，確保在同等條件下優(yōu)先選擇用中選藥品。

第三，因?yàn)楣⑨t(yī)療機(jī)構(gòu)主導(dǎo)性比較強(qiáng)，要求衛(wèi)生健康部門加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)指導(dǎo)和監(jiān)督，督促公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)按約定的采購(gòu)量?jī)?yōu)先采購(gòu)和使用中選藥品。

52%的降幅主要擠走的是藥價(jià)水分

這次集中采購(gòu)試點(diǎn)方案出臺(tái)之后，在醫(yī)藥界引起了極大反響，很多藥企對(duì)此非常焦慮，醫(yī)藥股遭到重挫。

對(duì)此，陳金甫表示，在整個(gè)“4+7”初選結(jié)果出來(lái)以后，對(duì)于降幅過(guò)大會(huì)不會(huì)影響質(zhì)量的問(wèn)題，有關(guān)部門也做了分析，這種降幅主要擠的是藥價(jià)中的水分。

眾所周知，在制藥企業(yè)的終端銷售價(jià)格中，有大量的中間公關(guān)費(fèi)用和“帶金銷售”費(fèi)用。按行業(yè)內(nèi)的初步估算，中間費(fèi)用占了藥品價(jià)格相當(dāng)大的比例。這次能夠降價(jià)52%，實(shí)際上就是因?yàn)槠髽I(yè)認(rèn)定了，藥品直接進(jìn)醫(yī)院，這些費(fèi)用都可以不要了，所以原則上不影響企業(yè)的制造成本和合理利潤(rùn)，而是減少流通中尋租、交易成本、占款這些費(fèi)用。