市一醫院專家與鼓東街道衛生服務中心醫生進行遠程會診。 

福州日報記者 林洪相 林晗/文 黃立新/攝

好醫生、好設備都集中于市區幾家大醫院，其結果是，大醫院人滿為患，取號、門診、檢查、交費、取藥、手術、住院各個環節都排長隊，醫院不堪重負，病人不勝其煩；而大量缺人才、技術和設備的鄉鎮衛生院，甚至一些縣級醫院，因為稍復雜一些的病情沒有條件診斷或醫治，久而久之不再受病人待見，生存發展成了難題。

為解決醫療資源不均導致的上述矛盾，2013年7月12日，以市一醫院為牽頭單位的全省首家醫聯體成立，至去年4月11日，全市124家鄉鎮衛生院、50家社區衛生服務中心已100%納入省、市三甲醫院醫聯體建設，實現醫聯體在鄉鎮、街道的全覆蓋。

醫聯體的實際運行效果如何？記者連日來進行了采訪。

以前做血透來回百公里

現在騎上車只要十分鐘

26日下午，連江縣醫院血液透析室，30歲的鄭濃濃半躺在病床上。血液從她的左手臂順著彎彎的管子，流進一旁的血透機。這是鄭濃濃在連江縣醫院進行的第241次血液透析。

4年前，連江沒有一家醫院能進行血透。像鄭濃濃這樣的患者，該縣有幾百人，需要來回奔波近百公里，前往市區大醫院治療。而這樣的治療，一周需要3次，不能間斷。

鄭濃濃查出尿毒癥已有8年。尿毒癥即慢性腎衰竭的終末期，因為腎臟已經嚴重衰竭或喪失功能，無法將代謝廢物和多余水分排出體外。除了換腎和腹膜透析，只能靠定期做血透來維持生命。

血透，俗稱“洗腎”，需要借助機器，將全身血液抽出來過濾一遍，再輸回體內。8年來，鄭濃濃每周一、三、五都要到醫院“洗腎”一次。在市區治療時，她必須早上四五點起床，搭車趕到醫院，再返回連江，從早到晚要花上整整一天時間。

為避免奔波之苦，后來鄭濃濃在市區租了房，但花費增加，每個月的治療費加上房租等，不少于5000元。這還不包括家人前來照看她產生的費用和時間。

醫聯體成立后，情況發生了改變。作為醫聯體成員單位，羅源、永泰、閩清、閩侯、連江、福清等地基層醫療機構，在牽頭單位市一醫院的幫扶下，先后建起了血透室。

“這個幫扶是多方面的，包括建血透室、設備操作和醫務人員培訓、解決疑難復雜問題等。”連江縣醫院血透室主任楊昌新介紹，特別是市一醫院的腎內科專家團隊，與縣醫院血透室保持密切聯系，隨時提供技術指導，成為縣醫院血透治療的強大后盾。

現在，連江縣醫院共有21臺機器，最多能同時滿足90多名患者的就診需求。

鄭濃濃聽說此事后，從市區的醫院轉回連江縣醫院。“現在來做一次血透，騎上電動車只要10分鐘，費用每個月節省3000元左右。”

讓鄭濃濃安心留在縣醫院治療的，還有基層醫療機構的“提檔升級”。如果患者在治療過程中出現緊急情況，醫聯體成員單位間可通過“雙向轉診”綠色通道和遠程會診等方式，及時接受三甲醫院的診療指導和救治服務。

鄭濃濃在連江縣醫院進行第241次血液透析。 

以前不敢輕易“動刀”

現在接診有了“底氣”

“有了醫聯體，患者安心，我們也安心。”鄭現生是連江縣醫院泌尿外科副主任。在連江縣醫院加入市一醫聯體之前，這位外科醫生很少接觸前列腺電切術等常見外科手術。

雖然都學過、見過，也培訓過，但真要“動刀”，心里還是發虛。鄭現生說，新手醫生旁邊不站一兩個經驗豐富的專家“托底”，再簡單的手術都不敢輕易動手。醫生臨床經驗欠缺，成長艱難，是基層醫院專科建設之“痛”。

借助醫聯體，牽頭醫院的專家“手把手”教基層醫生做手術，基層醫生也可以到牽頭醫院免費觀摩學習，快速提高水平。“更讓我們高興的是，市一醫院派駐不同科室醫生輪流到縣醫院掛職，一對一幫助基層專科醫生解決難題。”鄭現生說。

能和專家一起翻看病歷、分析病情、商討手術方案，在專家指導下動手實踐，這是鄭現生過去不敢想象的。以前，若遇到疑難雜癥，他最多只能通過私人關系，向專家請教，否則只能建議患者“到大醫院看看”。

有了專家做后盾，鄭現生接診也有了“底氣”，如今他已能獨立完成腎囊腫、腎癌部分切除等手術。他告訴記者，在接診過程中遇到疑難雜癥，就會將檢查結果傳給市一醫院專家進行遠程會診。

“有了醫聯體，醫院和醫院之間有了全方位的整體對接。”連江縣醫院副院長楊孝東說，醫聯體保證了基層醫院的醫療質量、患者安全和繼續教育，讓基層醫院口碑變好，患者滿意度提高，留住了病人，也留住了人才。

如今，在市級醫聯體帶動下，以縣醫院為牽頭單位的連江縣醫聯體也已成立，22個鄉鎮衛生院納入其中，有效整合了縣域內的醫療資源。

醫療資源多流動

群眾看病少奔波

雙向轉診、檢驗結果互認、專家下基層坐診、遠程會診……醫聯體在不斷建設和完善中，發揮著越來越大的效用。

“醫聯體使區域內‘上下級醫院’的人才、技術、管理、信息等資源合理流動起來，提高了各級醫療機構的運行效率，促進優質醫療資源下沉，有效緩解基層群眾看病難、看病貴問題。”市一醫院院長張帆說。

作為牽頭單位，市一醫院制定了嚴格的醫聯體雙向轉診流程、遠程會診制度、醫生派駐機制等，確保醫聯體各項職能真正落到實處。

繼市一醫院在我省率先成立醫聯體后，我市又相繼組建了精神衛生、肝病、皮膚、中醫、兒科、結核病和市二醫院醫聯體，實現三甲醫院對縣級公立醫院和124家鄉鎮衛生院、50家社區衛生服務中心100%全覆蓋，形成了大醫院直接舉辦社區衛生服務中心、縣（區）域內醫療資源整合集約式發展等緊密型醫療合作模式，以及大醫院牽頭發展遠程醫療、專科聯盟等松散型醫療合作模式。

“醫聯體內落實各醫療機構功能定位，盤活了醫療資源，形成了以健康為中心的服務鏈，讓患者在家門口的醫院就可享受優質醫療服務。”市衛計委有關負責人介紹，今年1月~9月，市級醫聯體牽頭醫院接收基層轉診31900人次，下轉患者34657人次，下派專家3638人次，指導成員單位疑難手術會診100臺次。同時，市級向基層出具遠程影像報告單、心電圖報告單和傳輸互認檢驗報告共72000多份。建立了婦產科重癥、高血壓、糖尿病、腦卒中、冠心病、麻醉等6個遠程會診平臺，牽頭醫院專家為基層醫療衛生機構提供危急重患者的實時無償會診服務。

今年1月~8月，我市醫聯體內三級醫院門（急）診量同比下降3.93%，基層門診量同比增長48.6%。