掛不上號一直是困擾患者就醫(yī)的老大難問題，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的供需矛盾導(dǎo)致號販子群體的產(chǎn)生。近年來，隨著政府對號販子打擊力度的加強(qiáng)，徘徊在各大醫(yī)院門口，鬼鬼祟祟的號販子們逐漸消失了。情況真是這樣嗎？記者通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)：號販子竟然轉(zhuǎn)戰(zhàn)于互聯(lián)網(wǎng)掛號平臺，又干上了倒賣號源的勾當(dāng)。

號販子轉(zhuǎn)戰(zhàn)互聯(lián)網(wǎng)掛號平臺

針對患者掛號難的問題，北京市非急診掛號已實(shí)行全面預(yù)約掛號。患者可通過“京醫(yī)通”官方微信、自助掛號機(jī)、電話等多渠道，實(shí)名預(yù)約7天內(nèi)號源。盡管預(yù)約掛號便捷省事，避免了排隊(duì)等候的辛苦，但不少患者發(fā)現(xiàn)，很多三甲醫(yī)院還是一號難求。

為什么在官方渠道搶不到的號源，卻能在一些第三方的App（手機(jī)軟件）上輕松掛上呢？其實(shí)事實(shí)上，所謂的掛號App并非是幫助患者解決掛號難的公益App，而是一個患者和號販子的中介平臺。號販子已經(jīng)一改畏畏縮縮的形象，乘上了互聯(lián)網(wǎng)時代的東風(fēng)，變身成“就醫(yī)助理”。記者下載了某掛號App，該平臺聲稱可預(yù)約全國三甲醫(yī)院各科室的號源。在北京市預(yù)約掛號統(tǒng)一平臺上，協(xié)和醫(yī)院心外科9月20日上午的就診號顯示已經(jīng)掛完，但在該App上卻顯示可下單，需要支付90元到900元的費(fèi)用。支付后，訂單狀態(tài)顯示為“待搶約”，并提醒記者“為保證您的權(quán)益，請拒絕任何形式下的線下交易”。顯然，“待搶約”的說法暴露了這是一個號販子與患者之間的交易中介平臺，一邊是患者下單預(yù)約掛號，一邊是號販子接單代掛，就像打車軟件和外賣軟件一樣。平臺之所以提醒患者不要與“就醫(yī)助理”私下交易，是擔(dān)心“跑單”拿不到提成。與平臺聲稱的“創(chuàng)立初衷是為了提供導(dǎo)診、陪診服務(wù)，特別是幫助老年用戶掛號與陪診”大相徑庭，這是一個互聯(lián)網(wǎng)+“號販子”的平臺。

加強(qiáng)對網(wǎng)上掛號的監(jiān)管

2016年，原國家衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合公安部、中央網(wǎng)信辦等部門聯(lián)合開展了為期一年的“號販子”和“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)托”專項(xiàng)整治行動。根據(jù)原衛(wèi)生部、公安部《關(guān)于維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)秩序的通告》中的規(guī)定，倒賣醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛號憑證的，由公安機(jī)關(guān)依據(jù)《治安管理處罰法》予以處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。據(jù)了解，多數(shù)號販子只能按《治安管理處罰法》進(jìn)行處理，懲罰上限是拘留15天并處1000元罰款。只有少數(shù)情節(jié)嚴(yán)重的號販子才能按照《刑法》處理。由于違法成本較低，多數(shù)號販子出來后會重操舊業(yè)。

在互聯(lián)網(wǎng)時代，號販子的違法行為更加隱蔽，對監(jiān)管工作提出了更高的要求。偽裝成互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新平臺的掛號App已經(jīng)成了號販子的庇護(hù)所和法外之地。記者看到，相關(guān)報(bào)道刊載后，這些平臺仍在接單并未收手。南京大學(xué)法學(xué)院教授單勇認(rèn)為：“對于掛號平臺來說：第一，先看平臺的這種營銷形式侵犯了誰的利益，特定法律又是如何保護(hù)這種利益的。第二，要看《網(wǎng)絡(luò)安全法》賦予特定平臺何種法律責(zé)任——是民事責(zé)任？行政違法的責(zé)任？還是刑事責(zé)任？第三，還要看特定平臺是否履行了監(jiān)管義務(wù)，如何履行的監(jiān)管義務(wù)；如不履行監(jiān)管義務(wù)，則政府管理機(jī)構(gòu)應(yīng)對平臺處以何種處罰。總之，在國家保護(hù)互聯(lián)網(wǎng)創(chuàng)新的背景下，一定要注意鼓勵互聯(lián)網(wǎng)創(chuàng)新與監(jiān)管互聯(lián)網(wǎng)平臺的均衡。”

標(biāo)本兼治維護(hù)就醫(yī)秩序

從技術(shù)層面打擊倒賣就診號的違法行為同樣需要互聯(lián)網(wǎng)思維。一方面，可以在掛號實(shí)名制之外，收錄患者的生物識別信息，運(yùn)用人臉識別、指紋識別等技術(shù)精確定位患者，使號販子掛上號也賣不出去，從源頭上堵漏。另一方面，醫(yī)院可以考慮設(shè)置隨機(jī)放號，讓號販子無規(guī)律可尋，同時，利用大數(shù)據(jù)技術(shù)加強(qiáng)對異常賬號的監(jiān)管，設(shè)置退號上限，增加號販子操作難度。

目前，乘坐飛機(jī)和高鐵已經(jīng)納入社會誠信評價(jià)體系之中，對于預(yù)約掛號系統(tǒng)中明顯活動異常的賬號也可以考慮對其進(jìn)行失信懲戒，限制其就診權(quán)利，發(fā)揮失信懲戒機(jī)制的震懾作用。據(jù)悉，今年年初，北京市表示將建立執(zhí)法部門、掛號平臺和醫(yī)療機(jī)構(gòu)三方共享的“網(wǎng)絡(luò)號販子”黑名單制度，努力實(shí)現(xiàn)對號販子的聯(lián)合懲戒，并計(jì)劃借鑒12306鐵路購票平臺的“慢速掛號”機(jī)制，將疑似使用外掛技術(shù)搶票的賬戶列入“慢速排隊(duì)”名單。

除了技術(shù)層面的問題外，掛號難的根源在于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的匱乏與分布不均衡。目前，分級診療制度正在逐步建設(shè)中，建立“醫(yī)聯(lián)體”“醫(yī)共體”將成為改革方向。解決大醫(yī)院掛號難要對患者進(jìn)行有效分流，發(fā)揮好社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用，使優(yōu)質(zhì)資源向基層延伸；同時促進(jìn)醫(yī)療水平的區(qū)域均衡發(fā)展，通過人員培訓(xùn)、疑難重癥的會診和對口支援進(jìn)行資源互享。讓號販子無計(jì)可施、無利可圖。