孕后期的產前檢查

進入孕后期，孕媽媽應該做她的第四次產前檢查了。

妊娠28周，準媽媽應該于此時接受第四次產前檢查。此次產前檢查除了進行以前幾次檢查的內容之外，應增加胎兒位置的檢查，包括3個內容：

胎產式：胎兒身體長軸與母體長軸的關系，兩軸平行者稱為直產式，兩軸垂直者稱為橫產式。

胎先露：最先進入骨盆入口的胎兒部分稱為胎先露，直產式有頭先露及臀先露，橫產式有肩先露。

胎方位：胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關系稱為胎方位，簡稱胎位。

根據指示點與母體骨盆左、右、前、后、橫的關系而有不同的胎位。胎產式以直產式多見，橫位少見。胎先露以頭先露多見，臀先露少見。這是因為胎兒頭重腳輕，子宮腔上寬下窄的緣故。胎位以枕左前多見。

在各種胎位中，枕前位是正常的胎位，其他都屬于異常胎位。胎位異常是造成難產的重要原因。

胎位異常對于母體的影響包括：會導致產程延長;容易發生軟產道損傷;常需手術助產，增加出血及感染機會;產程延長時軟組織有可能因被壓過久而缺血水腫，造成生殖道瘺。

胎位異常對于胎兒的影響包括：由于產程延長及手術助產，胎兒受損傷的機會隨之增多，胎兒窘迫是胎兒及新生兒死亡的重要誘因。

妊娠28周以前，因為羊水量相對較多，胎位多不固定，大多數臀位者日后多能自動地轉成頭位。如果在妊娠28-32周仍為臀位者，可以采用膝胸臥位，此法可以幫助使胎臀退出盆腔，借胎兒重心的改變增加胎兒轉為頭位的機會。做膝胸臥位之前應解小便并且松解褲帶，每日2-3次，每次10-15分鐘，1周后復查。

孕媽媽也可使用艾灸療法糾正臀位。灸術是中國的傳統醫術，在民間廣為流傳。艾葉氣味芳香，易燃而火力溫和，是最理想的施灸材料。用陳艾葉同時灸雙側至陰穴(小足趾端外側)，每日1-2次，每次10-15分鐘，5次為一個療程。灸時常感胎動活躍。1周后復查胎位的糾正情況。如果配合膝胸臥位則療效更佳。

另一種糾正異常胎位的簡便方法是飲水療法。孕媽媽連續3天飲加白糖的涼開水，每杯200毫升，每小時飲一次(每天總量為2000毫升)，糾正胎位異常的成功率可達70%。此法亦可治療羊水過少。

應該注意的是，無論采用哪種方法糾正胎位異常，都必須以羊水量正常為先決條件。因此，在糾正胎位之前，可借助B超監測羊水量是否正常。

到了妊娠32周，孕媽媽應該于此時去醫院接受第五次產前檢查。此次產前檢查除了常規地完成前幾次檢查的項目外，還應該注意心理疏導及建議節制房事，確切地說，即做好心理、生理上的防護準備，以預防早產。

妊娠在28-37周之間終止者稱為早產。早產兒是指妊娠不滿38周娩出者。早產兒又稱未成熟兒，其抵抗力低，且生存能力也低，易患病，死亡率也高。死亡率與出生時的體重呈反比例，即體重越輕，死亡率越高。致死的因素主要是肺發育不全，從而導致呼吸窘迫綜合征與顱內出血。因此，預防早產是為了保護圍產兒健康。大多數造成流產的原因也可以引起早產。

常見的原因有：

母體方面，急慢性傳染病、生殖器官發育異常或腫瘤。

胎兒、胎盤方面：雙胎、羊水過多、胎膜早破、前置胎盤、胎盤早期剝離、胎盤功能不全等。偶爾有因孕媽媽腹部被撞擊而早產者。

隨著妊娠日期的遞增及子宮逐漸增大，胎膜里的羊水量也日漸增多，張力也隨之加大。如果妊娠晚期性交，男方的動作較猛或用力過大，容易導致胎膜早破，引起早產。

在此次檢查中，醫生會要求你注意無痛性陰道流血，因為妊娠晚期的無痛性陰道流血是前置胎盤的典型癥狀。正常妊娠時，胎盤附著于子宮的前壁、后壁或者側壁。如果胎盤部分或者全部附著于子宮下段，或者覆蓋在子宮頸內口上，醫學上稱為前置胎盤。這種病是妊娠晚期出血的重要原因之一，是圍產期危及母兒生命的嚴重并發癥。

妊娠晚期或者分娩時(偶發生在妊娠20周)，子宮下段逐漸伸展，附著于子宮下段或者子宮頸內口的胎盤不能夠相應地隨著伸展，故前置部分的胎盤由其附著處分離，導致胎盤血竇破裂而出血。初次出血量往往不多，但可反復發生，經常是一次比一次出血量多，這種出血通常發生于不自覺之中。有時孕媽媽半夜醒來方才發現自己已躺臥在血泊之中。偶有個別孕媽媽第一次出血量就很多，這種情況應立即送醫院。

導致前置胎盤的原因包括：多次人工流產或者子宮腔內手術后子宮內膜修復欠佳;子宮內膜炎;多次妊娠，過密、過頻生育。上述三個原因都可以使子宮蛻膜血管形成不全，當孕卵植入時因血液供應不足，胎盤面積擴大以攝取營養所致。