今年年初，《漳州市城鄉居民基本醫療保險實施辦法》（以下簡稱《辦法》）正式實施。根據《辦法》，孕產婦在漳州二級及以下住院分娩可享全額免費。如今，該新規落地已近半年，實施情況如何，市民的切身體會如何呢？日前，記者對此進行了采訪。

落實“三爭”行動 促進優生優育

“2023年初，我在長泰區醫院住院生娃，總費用7000多元，我自己才花了200元左右。生老大的時候醫療費報銷都沒有這么高，很感謝這個醫保政策。”近日，在生育報銷回訪中，生老二時享受了住院分娩新政策的高女士，直夸如今的醫保政策利民惠民。

高女士表示，她一孩生產于2020年4月，剖腹產住院分娩醫療總費用是7148元，醫保統籌基金支付了5051.60元。二孩生產于2023年1月,住院分娩醫療總費用7148元，二孩享受了住院分娩新政策，醫保統籌基金支付了6920元，相差1858.40元，漲幅高達36.99%。二孩扣除超標床位費自費的228元，報銷比例達到100%。

據了解，“提高住院分娩醫保報銷待遇水平”是市級“為民辦實事”項目之一。今年以來，漳州市醫療保障局持續深入實施“深學爭優、敢為爭先、實干爭效”行動，全力推進該項目落地見效。1-5月，全市享受住院分娩待遇共8311人次（其中三甲醫院3135人次，其他三級醫院1913人次，二級及以下醫院3263人次），醫保統籌基金支付共3909.3萬元。

以長泰區為例。長泰區推出三項舉措積極推進生育新政策落地落實。據長泰醫保部門工作人員黃清麗介紹，一是氛圍營造厚一度，通過微信公眾號、工作群、朋友圈等方式，宣傳生育醫療費用保障新政策480余次；二是靠前服務深一層，深入社區、區醫院婦產科，秉持“靠前服務”的工作理念，開展醫保新政策宣講，提供相關政策咨詢解答近150人次，發放宣傳材料約220份；三是督促檢查高一格，結合日常稽核檢查深入醫療機構核查單病種編碼傳輸準確性，今年來共核查7批次，未發現相關問題，有效保障參保人員生育待遇。截至5月，長泰轄區有110余人次參保人員享受到住院分娩新政策帶來的福利，醫保統籌基金支付共52.83萬元。

二級及以下醫院住院分娩可全額報銷

近幾年，我國逐步放開二孩、三孩的生育限制。我市緊跟國家戰略方向，對城鄉居民基本醫保政策做了對應調整。

據漳州市醫療保障局工作人員介紹，孕產婦在漳州二級及以下醫院住院分娩可享全額報銷；在三級醫院分娩的，醫保基金報銷90%；在三級甲等醫院分娩的，醫保基金報銷80%，在結算時需予以注意。漳州市職工醫保分娩待遇也同步調整，女性職工住院分娩報銷比例與城鄉居民住院分娩報銷比例一致。

同時，為確保我市基本醫保參保人享受相應待遇，各相關定點醫療機構不論參保險種，均須按單病種編碼傳輸分娩類型，鎮痛分娩和特需病房視同除外項目。各醫療機構根據其等級按住院分娩單病種定價執行定額收費，一級醫療機構按我市二級公立醫院病種定價執行。

此外，《辦法》還規定，新生兒參保待遇更優，即新生兒出生后90天內辦理當年度參保繳費手續的，可從出生之日起享受醫保待遇；10月4日至12月31日期間出生的新生兒，如僅辦理次年度參保繳費，則按次年度居民醫保標準享受醫保待遇。為了減輕早夭新生兒家庭的負擔，出生90日內未及時參保且因病搶救無效死亡的新生兒，若其父母任意一方屬于我市基本醫療保險參保人員的，相關合規救治醫療費用，根據其父母在我市參保的險種標準納入醫保待遇保障，由轄區醫保經辦窗口人工辦理。需注意的是，早夭新生兒父母應在下一年度3月31日前，到新生兒母親或父親任意一方參保關系所在轄區的醫保經辦窗口辦理相關報銷手續。

記者 林露 通訊員 廖海花