看病貴，是老百姓心中的痛。大力推進醫(yī)改，首先要從“貴”字下手。

一組數(shù)據(jù)顯示了三明醫(yī)改7年來所釋放的紅利：22家縣級以上醫(yī)院醫(yī)療服務收入占比由2011年改革前的18.37%，增加到2018年的42.05%；藥品耗材收入占比由60.08%下降到33.15%；城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；颊咦≡簜€人次均自付費用由2194元下降到1757元。

為百姓就醫(yī)幸福感交出漂亮成績單的背后，是一項項鏗鏘有力的惠民舉措。

前不久，78歲高齡的患者李顯潤到醫(yī)院就診，享受到了降藥費的紅利，他說：“我患有支氣管哮喘，一年需住院2次，一次費用需7000余元，其中醫(yī)保報銷3000余元，再加上藥品費下降，我一年可省下不少錢。”

“骨科手術(shù)，平均耗材費用由17000元下降到 9500元左右；手術(shù)費用從1400多元，上漲到2000元左右；患者自付費用則從12000元下降到6000元。”手術(shù)耗材費用下降了，醫(yī)生的勞動比以前值錢了，患者的負擔減輕了，這是將樂縣總醫(yī)院副院長、神經(jīng)外科主任醫(yī)師黃林新骨科手術(shù)中的3個價格變化，也是三明治混亂、堵浪費，切斷藥品耗材流通利益鏈條后所浮現(xiàn)的改革紅利。

與全國大多數(shù)地方一樣，醫(yī)改前，三明22家公立醫(yī)院每年的收入中60%以上為藥品（含耗材）收入，醫(yī)務性收入不足40%，這種“以藥養(yǎng)醫(yī)”，收入倒掛的畸形狀態(tài)，使整個醫(yī)療行業(yè)發(fā)展步履艱難。

于是，改革的突破口就選在如何破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的藥品流通舊體制上。2013年2月1日，三明對全市縣級（包括縣級）以上公立醫(yī)院實施藥品零差率銷售改革。在取消藥品加成后，實行“控費”改革，制定科學合理的考評指標，通過明確“紅線”來合理控制診療費用。

在切斷利益鏈條中，三明還實行藥品（耗材）聯(lián)合限價采購，擠掉從藥品到進入醫(yī)院過程中的“利益水分”。

“我們按照‘一品兩規(guī)’‘兩票制’‘四通用’原則，先后完成3批藥品和6批醫(yī)用耗材（試劑）聯(lián)合限價采購，形成了較為完整的藥品和耗材采購目錄。同時，建立藥品耗材聯(lián)合限價采購‘三明聯(lián)盟’，目前成員包括全國15省的22個地市、4個國家醫(yī)改試點縣（市），覆蓋人口近1億。”市衛(wèi)健委副主任于修芹介紹道。

堵住“以藥養(yǎng)醫(yī)”的老路，只是三明醫(yī)改的手段，其真正的目標則是要開拓一條“騰籠換鳥”的新路——理順醫(yī)療服務價格，促進公立醫(yī)院發(fā)展。

2012年以來，在醫(yī)院總收入增長幅度控制在10%以內(nèi)的情況下，三明通過降藥費，降檢查、檢驗費，先后6次調(diào)整醫(yī)療服務收費標準，提高醫(yī)療服務收費轉(zhuǎn)化為醫(yī)院的合法收入，測算調(diào)整金額2.82億元，因價格調(diào)整轉(zhuǎn)移累計增加的醫(yī)療服務收入達39.81億元，為推進薪酬制度改革奠定基礎。

實行藥品零差率銷售改革，實行藥品（耗材）聯(lián)合限價采購，治理流通領域藥價虛高，“騰籠換鳥”理順醫(yī)療服務價格……一個個有力有效的“組合拳”不斷打出，三明藥價虛高被逐漸擠出，改革前，2011年藥品耗材費用10.15億元，2018年10.02億元不升反降，累計節(jié)約藥品耗材費用73億元。（記者 劉莉婷）