55歲的杭州人王女士（化名），2015年9月25日在某保險公司浙江分公司投保了“無憂一生重大疾病保險”，并繳納了第一期保費。去年她不幸得了胰腺癌，找保險公司理賠10萬元，結果被拒絕。讓她生氣的是，對方拒絕的理由是，投保時王女士患有甲狀腺結節，系隱瞞病情。最近，王女士告保險公司的案子在杭州上城法院開庭。

保險公司：

拒絕賠付是因為王女士隱瞞病情

2016年9月16日，王女士因腹部不適住院，后被檢查出患胰腺癌并進行手術。確診患有癌癥后，王女士向保險公司申請保險理賠10萬元，但保險公司以投保時王女士經過體檢就發現有甲狀腺結節為由，拒絕支付保險金，雙方多次溝通無效。

王女士很委屈，她說，雖然在體檢時發現甲狀腺結節，但該檢查并非保險公司要求的，而且甲狀腺結節是多見疾病，與胰腺癌無關。

被告保險公司答辯說，王女士投保時，隱瞞了患有甲狀腺結節伴鈣化的情況，以及在其他保險公司投保了同樣類型的人身險種。

“投保時我們明確詢問過她，之前有無診療記錄或是手術建議等，王女士回答都是 否 。還有之前有無在其他公司投保類似人身險種，王女士回答也是 否 。”保險公司說，因為王女士沒有盡到如實告知說明的義務，足以影響到保險公司是否承保或是保費費率。

按照保險公司的意思，如果當時知道王女士有甲狀腺結節伴鈣化，他們就不會承保或是費率要上升，“因為甲狀腺結節伴鈣化比普通的甲狀腺結節嚴重很多，風險系數也高很多，這在我們內部是有規章規定的。”

保險公司還說，王女士自己就是一家保險公司的高管，她投保前2個月，就因為甲狀腺結節伴鈣化，在醫院反復就診過，還不是用自己的病歷本，是單獨另外的本子，就是為逃避這個事情，“作為保險公司高管，知道這一條是很重要的，卻故意不告知，所以我們要解除合同，不承擔保險金。”

代理人：

患甲狀腺結節，王女士沒隱瞞

案子開庭的時候，王女士沒有來。她委托的代理人說，甲狀腺結節也不是什么重大疾病，王女士有什么好故意隱瞞的。還有，保險公司工作人員相互買保險是很常見的。“當時是王女士以前的一個下屬來推薦這款保險，王女士出于好意買了，但是里面的條款，很多是或否的詢問，都不是她自己回答的，都是其他人代的。”

王女士代理人還提出一點，投保單中的健康重大疾病一欄中，詢問有無病史、住院史、手術建議等問題太過寬泛了，根據規定保險公司不能以此拒賠，而在具體病史中的詢問，涉及甲狀腺的只有甲亢和甲減，王女士也并非這兩種情形啊。

目前，法院正在組織雙方進行庭后調解，如果調解不成，將擇期宣判。

主審法官提醒，很多人在投保的時候，關于投保單中健康重大疾病詢問欄，沒有仔細閱讀，甚至是讓業務人員勾選，這涉及到以后是否順利理賠的問題，所以填表格要看清楚條款，并實事求是填寫。

對于由他人代為填寫的投保單，也要仔細核實是否跟自己的真實情況一致，以免以后理賠起糾紛。