新華社北京11月3日電 題：透視醫(yī)保定點藥店“陰陽價”

新華社“新華視點”記者彭韻佳、徐鵬航、陳弘毅

近期，部分地區(qū)陸續(xù)發(fā)現(xiàn)定點藥店對醫(yī)保和非醫(yī)保患者采用“陰陽價格”行為，即完全相同的藥品，同一家藥店賣給醫(yī)保患者是高價，賣給非醫(yī)保患者是低價。

為什么會出現(xiàn)“陰陽價”？如何保障參保人的權益？“新華視點”記者進行了調查。

多地出現(xiàn)藥品“陰陽價”

福建福州一名市民接受采訪時說，他在該市一家三甲醫(yī)院附近的藥店買藥，發(fā)現(xiàn)一盒三九感冒靈刷醫(yī)保卡要22元，而現(xiàn)金購買價格僅為12.8元。

這并非孤例，國家醫(yī)保局藥店價格監(jiān)測治理發(fā)現(xiàn)，部分定點藥店和定點醫(yī)療機構存在對醫(yī)保參保人和非參保人采用兩套價格的問題。

在河南安陽某定點藥店，參保人刷醫(yī)保卡購買某廠牌銀杏葉提取物注射液的醫(yī)保結算價格為2980元/支，而自費患者花費的金額為1350元至1790元/支，相差近一倍。

在重慶某診所，銷售同樣一盒感冒顆粒，面向參保人售價為31元，面向非參保人售價則為17元。針對這些違規(guī)行為，當地醫(yī)保部門已經作出相應處罰。

那么，同一藥品出現(xiàn)“陰陽價”合理嗎？

重慶市醫(yī)保局基金監(jiān)管處處長馮逢告訴記者，按照價格法、醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例、定點藥店醫(yī)保服務協(xié)議等要求，不允許出現(xiàn)醫(yī)保支付價格和現(xiàn)金結算價格不一致的情況。如果違反上述相關規(guī)定，情節(jié)嚴重時要取消相關藥店醫(yī)保定點結算資格。

“利用‘陰陽價’向參保患者高價售藥牟利，涉嫌價格欺詐。”北京航空航天大學法學院副教授趙精武表示，這種行為既想吃醫(yī)保紅利，又想賺消費者的錢，違反了價格法要求經營者定價應當遵循公平、合法和誠實信用的原則。

受訪專家認為，同一藥店銷售同一藥品，交易條件相同的情況下，價格應當是統(tǒng)一的，不能按照人群定價高低有別，更不能因消費者是否有醫(yī)保而進行區(qū)分，否則涉嫌違反相關法律法規(guī)。在銷售價格統(tǒng)一的情況下，參保人只需支付醫(yī)保報銷后的部分費用，這是參保人的合法權益。同一藥店對同一藥品以“醫(yī)保價”和“現(xiàn)金價”區(qū)分售賣，讓參保人權益“縮水”，也是醫(yī)保資金的損失。

為何出現(xiàn)差異化售價？

定點藥店藥價怎么定？

記者從國家醫(yī)保局了解到，納入醫(yī)保定點的線下藥店要遵守醫(yī)保定點協(xié)議，在藥品價格上體現(xiàn)出更高的經濟性和可及性，定點藥店醫(yī)保服務協(xié)議明確：不得對醫(yī)保參保人員實行不公平、歧視性價格，不得以高于非參保人員的價格銷售藥品。

同仁堂商業(yè)投資集團常務副總經理楊樹偉介紹，一般來說，定點藥店銷售可以對藥品自主定價，但一些隱秘的差異化售價行為難以被發(fā)現(xiàn)，容易成為“陰陽價”的重災區(qū)。

“一方面，線下藥店需要承擔房租、水電費、銷售人員提成等固定運營成本，”湖南省醫(yī)院管理協(xié)會相關負責人表示，另一方面，隨著線上購藥渠道分流、市場競爭加劇，線下藥店的盈利空間被進一步壓縮。

在此背景下，有些藥店通過“醫(yī)保定點”吸引參保人來藥店購藥，再以較低的現(xiàn)金價誘導參保人消費，從而直接獲取現(xiàn)金，省去了醫(yī)保結算的等待周期和時間成本，既可緩解經營困境，也規(guī)避了醫(yī)保系統(tǒng)監(jiān)管。

有執(zhí)法部門負責人坦言，基層行政部門監(jiān)管力量有限，對于藥店和消費者之間的現(xiàn)金或手機支付，大數據和信息化的監(jiān)管手段難以有效發(fā)揮作用，讓定點藥店“陰陽價”有機可乘。

醫(yī)保支付的特殊性，讓部分參保人在刷醫(yī)保卡購藥時放松了警惕——他們往往不會刻意核對價簽、查看費用明細，更不會主動與自費價格進行對比。部分藥店利用這一特點進行“陰陽價”的操作，讓參保人在不知不覺中按高價刷醫(yī)保卡，把本屬于患者的醫(yī)保報銷“福利”套取出來，揣進自己腰包。

“我以為一款藥自費和醫(yī)保定價是一樣的，所以刷醫(yī)保卡時很少看明細。”一名網民在社交媒體分享自己購藥經歷時說，事后核對醫(yī)保賬單，才發(fā)現(xiàn)自己經常購買的一款降壓藥醫(yī)保支付價比自費購買貴了4元。

多方合力破局 讓醫(yī)保支付更透明

讓醫(yī)保支付更加透明，仍需多方共同發(fā)力，重塑藥價合理秩序，保護參保人的合法權益。

國家醫(yī)保局近日發(fā)文，要求加強定點藥店藥品價格管理，將定點藥店“陰陽價格”行為納入重點監(jiān)控事項，視情節(jié)嚴重程度和整改情況，采取約談主要負責人、暫停醫(yī)保結算、不予支付或追回已支付醫(yī)保基金、暫停或解除醫(yī)保服務協(xié)議、移交相關部門處理等措施嚴肅處理。

此外，相關文件明確提出要推進醫(yī)保基金與定點醫(yī)藥機構即時結算。截至今年5月6日，即時結算已覆蓋20.7萬家定點藥店，預計2026年全國所有統(tǒng)籌地區(qū)將實現(xiàn)醫(yī)保基金即時結算。

構建長效監(jiān)管機制還需多部門協(xié)同發(fā)力。業(yè)內人士認為，破除藥店“陰陽價”，要建立更加完善的價格動態(tài)監(jiān)測機制，市場監(jiān)管、藥監(jiān)等部門也要共同發(fā)力，強化協(xié)同監(jiān)管力度，加大對不公平競爭、價格欺詐等違法違規(guī)行為的行政處罰力度。

參保人也應提高警惕。目前，全國各地均已上線藥品比價小程序或服務模塊，方便群眾就近購買價格適宜的藥品，推動藥品價格更加公開透明。

“消費者需要增強權利意識，積極主動了解醫(yī)保政策、醫(yī)保支付相關知識。”趙精武說，刷醫(yī)保時要及時核對實際價格、保留小票，對價格異常存疑時，要及時詢問藥店實際情況。