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趴睡死亡：別再打“健康咨詢服務(wù)”擦邊球了

近日，一則3個(gè)月大的嬰兒在趴睡訓(xùn)練中死亡的消息在網(wǎng)上引發(fā)關(guān)注。據(jù)悉，這位新手媽媽在3月份購買了“芝士小餛飩”的付費(fèi)課程（標(biāo)價(jià)“1999-6000”）并加入課程群。該課程提出了一套寶寶睡眠理論，即嬰兒在幾個(gè)月的時(shí)候，會(huì)有一個(gè)“翻身倒退期”，該階段嬰兒晚上睡覺會(huì)不停地翻身，直到會(huì)趴睡了，才算完成“解鎖趴睡”這個(gè)任務(wù)。而這位新手媽媽在訓(xùn)練嬰兒趴睡時(shí)，意外發(fā)生了。

有新手媽媽認(rèn)為，母親的盲從無知害死了寶寶，也有網(wǎng)友將矛頭直指“芝士小餛飩”的育兒知識(shí)分享機(jī)構(gòu)。

孩子的死因是不是因?yàn)榕克枰ㄟ^醫(yī)學(xué)和鑒定方能得出結(jié)論。問題的另一方面，“芝士小餛飩”教的這套“育兒經(jīng)”，算不算違規(guī)經(jīng)營？。

據(jù)“國家企業(yè)信用信息公示系統(tǒng)”查詢結(jié)果，該企業(yè)相關(guān)的經(jīng)營范圍包括：健康咨詢服務(wù)（不含診療服務(wù)）等。公司法定代表人杜聰表示公司表示，主要從事線上嬰幼兒階段的健康咨詢服務(wù)，主要宣傳途徑有官方微博賬號(hào)及微信公眾號(hào)，公司未建立官方網(wǎng)站。

實(shí)際上，近年來，社會(huì)上出現(xiàn)了許多與育兒和嬰幼兒養(yǎng)生有關(guān)的服務(wù)，涉及按摩推拿、水療、睡眠引導(dǎo)、早期智力開發(fā)等多個(gè)方面。其中，通過網(wǎng)絡(luò)、微信等渠道提供在線服務(wù)的也不在少數(shù)，這些服務(wù)多打著“健康咨詢服務(wù)（不含診療服務(wù)）”的旗號(hào)，但這些服務(wù)并不需要經(jīng)衛(wèi)生行政部門事先審核同意，成了灰色地帶。

因此，“健康咨詢服務(wù)”的如何定義？線上嬰幼兒階段的健康咨詢服務(wù)是否屬于《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)管理辦法》規(guī)定的“經(jīng)營性互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)”？這關(guān)系重大。

嬰幼兒健康成長涉及身體發(fā)育、動(dòng)作、語言、認(rèn)知、情感與社會(huì)性等方面。為促進(jìn)嬰幼兒照護(hù)服務(wù)發(fā)展，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)3歲以下嬰幼兒照護(hù)服務(wù)發(fā)展的指導(dǎo)意見》要求高等院校和職業(yè)院校（含技工院校）要根據(jù)需求開設(shè)嬰幼兒照護(hù)相關(guān)專業(yè)，合理確定課程設(shè)置和教學(xué)內(nèi)容，將安全照護(hù)等知識(shí)和能力納入教學(xué)內(nèi)容，加快培養(yǎng)嬰幼兒照護(hù)相關(guān)專業(yè)人才。有鑒于此，未來宜將健康咨詢服務(wù)（不含診療服務(wù)）納入“經(jīng)營性互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)”。按照《互聯(lián)網(wǎng)信息服務(wù)管理辦法》、《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)管理辦法》的規(guī)定，提供“經(jīng)營性互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)”需要專門的行政許可。

同時(shí)需要進(jìn)一步指出的是，《互聯(lián)網(wǎng)信息服務(wù)管理辦法》施行于2011年1月8日、《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)管理辦法》試行于2009年7月1日，由于立法背景的限制，兩個(gè)辦法對(duì)網(wǎng)站監(jiān)管提到的多，對(duì)微博、微信監(jiān)管提到的少，而微博、微信卻以成為信息服務(wù)的主戰(zhàn)場(chǎng)。主管部門不妨對(duì)兩個(gè)辦法進(jìn)行一次修訂，使之更符合現(xiàn)實(shí)要求。

其實(shí)，按《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)3歲以下嬰幼兒照護(hù)服務(wù)發(fā)展的指導(dǎo)意見》的規(guī)定，國家要加強(qiáng)對(duì)家庭的嬰幼兒早期發(fā)展指導(dǎo)，通過入戶指導(dǎo)、親子活動(dòng)、家長課堂等方式，利用互聯(lián)網(wǎng)等信息化手段，為家長及嬰幼兒照護(hù)者提供嬰幼兒早期發(fā)展指導(dǎo)服務(wù)，增強(qiáng)家庭的科學(xué)育兒能力。怎么進(jìn)行精確的育兒指導(dǎo)，成為當(dāng)務(wù)之急。

專家談“嬰兒趴睡”：

易導(dǎo)致窒息 如有必要須專人監(jiān)護(hù)

4月19日，有網(wǎng)友稱，一位新手媽媽因孩子翻身趴睡一直哭鬧，在某付費(fèi)睡眠引導(dǎo)群向群內(nèi)的老師求助，群友回復(fù)“可以讓寶寶嘗試解鎖(趴睡)。”約兩小時(shí)后，這位媽媽發(fā)現(xiàn)，孩子嘴唇發(fā)紫，窒息身亡。

當(dāng)日，前述付費(fèi)睡眠引導(dǎo)群的創(chuàng)辦機(jī)構(gòu)“芝士小餛飩育兒經(jīng)”在其官方微博發(fā)表聲明稱，孩子直接死因并非趴睡，事件的當(dāng)事人系該團(tuán)隊(duì)已終止咨詢服務(wù)的顧客，孩子具體死因不便透露。

4月22日下午，澎湃新聞從上海市金山區(qū)人民政府新聞辦公室獲悉，近日，“芝士小餛飩育兒經(jīng)”團(tuán)隊(duì)回應(yīng)“嬰兒趴睡窒息”事件引發(fā)網(wǎng)絡(luò)輿論。上海市金山區(qū)市場(chǎng)監(jiān)督管理局經(jīng)初步調(diào)查，已將“芝士小餛飩育兒經(jīng)”團(tuán)隊(duì)所屬公司上海昶美文化傳播有限公司進(jìn)行監(jiān)控，后續(xù)將進(jìn)一步約談該企業(yè)，并就其經(jīng)營方式等情況進(jìn)行核查。

此前有家長咨詢趴睡，昵稱為“謙某”的老師在群中指導(dǎo)。 受訪者提供4月22日，此前曾參與“芝士小餛飩”付費(fèi)睡眠引導(dǎo)群的蘇女士告訴澎湃新聞(www.thepaper.cn)，她認(rèn)為該機(jī)構(gòu)存在誤導(dǎo)，沒有對(duì)睡眠高風(fēng)險(xiǎn)事項(xiàng)做出謹(jǐn)慎有效的提示。

蘇女士表示，她在2019年2月的時(shí)候花費(fèi)了1000多元加入了“芝士小餛飩”的付費(fèi)睡眠引導(dǎo)群，睡眠訓(xùn)練一共10天左右，課程結(jié)束之后她又被拉入了VIP回訪群，在群里，機(jī)構(gòu)的老師會(huì)繼續(xù)做服務(wù)，有問題都可以提出來解答，不過目前該群已經(jīng)被解散。

“我沒有給寶寶做過趴睡訓(xùn)練，但在我們?nèi)豪铮傆袐寢寱?huì)問趴睡的問題，老師講解過很多次。”蘇女士說，當(dāng)時(shí)群里的老師也都鼓勵(lì)寶寶多練習(xí)，逐漸解鎖趴睡。

22日下午，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院兒科主任醫(yī)師徐靈敏在接受澎湃新聞采訪時(shí)表示，趴睡這一姿勢(shì)對(duì)于特別小的嬰兒來說，不提倡。

徐靈敏介紹，趴睡是引起小朋友窒息的重要因素之一。趴睡比較容易導(dǎo)致嬰兒胃食管返流，特別是在嬰兒吃飽喝足后，當(dāng)胃內(nèi)容物返流到咽喉部時(shí)，吸入氣道造成窒息的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。另一方面，趴睡時(shí)，嬰兒的口腔和鼻子也比較容易被衣物被褥堵住，“嬰兒睡眠時(shí)，周邊床上環(huán)境需確保安全、干凈、衛(wèi)生，不要放置與睡眠無關(guān)的玩具等物品，萬一嬰兒在入睡期間，床上的東西堵住了嬰兒的口鼻，或被嬰兒抓住放入嘴里，都會(huì)有窒息的風(fēng)險(xiǎn)。”

徐靈敏稱，有些寶寶自己在睡眠過程中變成趴睡姿勢(shì)，家長需及時(shí)調(diào)整。如果有些寶寶不愿意翻身，調(diào)整姿勢(shì)，家長則需要確保周圍環(huán)境干凈，盡量避免有東西堵住孩子口鼻，等到孩子睡眠呼吸均勻、穩(wěn)定時(shí)，建議還是將孩子調(diào)整至最安全的姿勢(shì)。

“根據(jù)流行病學(xué)相關(guān)調(diào)查，對(duì)于嬰兒來說，最安全的睡眠姿勢(shì)是仰臥位，不提倡枕枕頭，提倡去枕平臥。”徐靈敏說，相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，在找不到明確病理因素死亡的嬰兒猝死綜合征中，仰臥位死亡率較低，而趴睡的死亡率則較高。

她建議，嬰兒在分床入睡時(shí)，需要有家長在一旁精心照護(hù)，確保孩子舒適安全，必要時(shí)可以拍拍哄哄安撫下孩子，時(shí)刻注意觀察孩子的面色是否正常、聽聽孩子的哭聲有無異常，如果發(fā)現(xiàn)異常，必須馬上分析原因、解決問題。

柳州市婦幼保健院兒科主任易容松則向澎湃新聞表示，如果患兒有其他疾病，如神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)、呼吸系統(tǒng)的部分疾病，經(jīng)過兒童保健專家評(píng)估后，是有可能需要趴睡訓(xùn)練來緩解的。但一定要有專人監(jiān)護(hù)，否則容易造成窒息。

兒科醫(yī)生、《蝦米媽咪育兒正典》作者余高妍告訴澎湃新聞，過早地強(qiáng)制嬰兒趴睡，會(huì)增加?jì)雰衡谰C合癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。她一直反對(duì)“寶寶趴睡”這樣的睡眠訓(xùn)練，也反對(duì)前述這種遠(yuǎn)程指導(dǎo)。

余高妍表示，至少在寶寶能穩(wěn)定抬頭并會(huì)自由翻身以后，才能考慮讓他們自由地選擇睡眠姿勢(shì)。在此之前，還是讓嬰兒仰著睡，趴著玩。

對(duì)于雨后春筍般出現(xiàn)的育兒遠(yuǎn)程咨詢課程，余高妍認(rèn)為，這是應(yīng)焦慮而生的產(chǎn)業(yè)，摸準(zhǔn)了一些家長希望“輕松”“利己”的心態(tài)。她提醒，比起專家的話，家長更應(yīng)相信母親的天性，聆聽孩子的需求，相信自己的直覺。

此外，徐靈敏表示，國家相關(guān)監(jiān)管機(jī)構(gòu)對(duì)孕嬰機(jī)構(gòu)正在加強(qiáng)監(jiān)管。“孕嬰機(jī)構(gòu)開展類似的服務(wù)有沒有注冊(cè)、有沒有通過國家相關(guān)部門的審批，都需要去鑒別清楚。”