互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療如何收費(fèi)、能否納入醫(yī)保，終于迎來明確政策。8月30日，國家醫(yī)療保障局發(fā)布《關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策的指導(dǎo)意見》(以下簡稱《指導(dǎo)意見》)，明確了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療收費(fèi)的基本原則，被行業(yè)視為“重大利好”。在線問診、開電子處方未來將納入醫(yī)保支付，誰能從中分得一杯羹？

南方日報(bào)記者 嚴(yán)慧芳 實(shí)習(xí)生 譚麗婷

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療盈利困境可解？

根據(jù)《指導(dǎo)意見》，“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，納入現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的政策體系統(tǒng)一管理。符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，按照線上線下公平的原則配套醫(yī)保支付政策，并根據(jù)服務(wù)特點(diǎn)完善協(xié)議管理、結(jié)算流程和有關(guān)指標(biāo)。這也意味著，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療將有明確的官方收費(fèi)依據(jù)，并獲得醫(yī)保“撐腰”。

早在今年8月初的業(yè)績發(fā)布會上，平安好醫(yī)生董事長兼CEO王濤就“劇透”了這份“收費(fèi)細(xì)則”，并稱之為“重大利好”。他指出，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療收費(fèi)政策會給行業(yè)帶來爆發(fā)式增長。“《指導(dǎo)意見》首次將互聯(lián)網(wǎng)診療納入醫(yī)保支付，且線上線下醫(yī)療服務(wù)實(shí)行公平的價(jià)格和支付政策，這將是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的里程碑。同時(shí)，《指導(dǎo)意見》首次對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的管理原則、準(zhǔn)入項(xiàng)目等給出了明確的管理辦法，這些都對行業(yè)起到了積極作用。”

在國泰君安發(fā)布的一份電話會議摘要中，平安好醫(yī)生對于這一政策的期待更是溢于言表。平安好醫(yī)生有關(guān)負(fù)責(zé)人在摘要中透露，目前平安好醫(yī)生擁有3張互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照，分別在銀川、合肥、青島，將會跟這三個(gè)地方政府申請定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。同時(shí)，公司已經(jīng)和50家醫(yī)院合作，今年7月份與浙江省衢州市簽署以城市為主體的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。“我們簡單粗略計(jì)算，如果以1天問診30萬例計(jì)算，單次收費(fèi)20元/次，那么一年合計(jì)收入超20億元。”

這份摘要還透露，此前江蘇、福建、廣西、江西等省醫(yī)保局均出臺了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療收費(fèi)的價(jià)格細(xì)則，以福建為例，問診費(fèi)定價(jià)在18-20元每次。平安好醫(yī)生今年上半年每天問診人次達(dá)到65.6萬，一半是線下類似的醫(yī)療問診，未來會和政府去評判哪些可以納入醫(yī)保支付。

線上慢病復(fù)診市場有望爆發(fā)

“如果能用醫(yī)保支付，以后開藥就方便多了。”今年58歲的劉先生身患高血壓等多種慢病，經(jīng)常需要去醫(yī)院開藥。他也知道網(wǎng)上看病開方更方便，但因?yàn)椴荒苡冕t(yī)保報(bào)銷，所以寧愿去醫(yī)院排隊(duì)。

去年9月，國家衛(wèi)健委發(fā)布《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法(試行)》《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范(試行)》三個(gè)文件，全面規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)，明確互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療必須依托線下實(shí)體醫(yī)院、不允許初診等門檻。互聯(lián)網(wǎng)診療的一大重要場景是慢病復(fù)診續(xù)方。但沒有官方收費(fèi)依據(jù)和醫(yī)保支撐，這一最適合線上診療的市場實(shí)際上一直是“偽需求”。

金蝶醫(yī)療目前已經(jīng)為全國600多家醫(yī)院搭建互聯(lián)網(wǎng)平臺，其中40多家醫(yī)院提供互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)，但這些互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)大多是免費(fèi)，“只有不超過10家醫(yī)院在嘗試收費(fèi)”。金蝶醫(yī)療副總經(jīng)理李朝明告訴記者，“線上慢病診療續(xù)方看起來很美，其實(shí)很‘坑’，如果不能醫(yī)保覆蓋，患者寧愿選擇去實(shí)體醫(yī)院或者藥店買藥，未來醫(yī)保可以覆蓋的話，這個(gè)場景才能真正做起來。”

廣東省第二人民醫(yī)院院長田軍章告訴記者，省二醫(yī)院門診30%的病人以慢病復(fù)診開方為主，可以通過社區(qū)或線上醫(yī)療解決。但受制于醫(yī)保政策，這部分病人仍集中在醫(yī)院。“未來隨著醫(yī)保支付政策的落地，線上慢病復(fù)診會有很好的發(fā)展前景。不過目前對于如何收費(fèi)，醫(yī)院大多還在觀望之中。”

據(jù)悉，省二院早在2014年即與深圳友德醫(yī)科技有限公司合作，成立全國首家網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院。但在去年國家關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的規(guī)范文件出臺后，與友德醫(yī)合作共建的廣東網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院實(shí)質(zhì)上已經(jīng)結(jié)束。“我們依托原來的技術(shù)力量重新注冊了以醫(yī)院主體的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。省二院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院目前以公益為主，主要面向貧困村、社區(qū)、大型企業(yè)和大型小區(qū)等四大場所以及部分個(gè)體患者，提供優(yōu)質(zhì)、高效的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)。”田軍章表示，目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院每月咨詢量在數(shù)千例，線上問診沒有收費(fèi)。

誰能進(jìn)入醫(yī)保支付范疇尚存疑

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療收費(fèi)政策的出臺，業(yè)內(nèi)可謂“期盼已久”。李朝明指出，之前大多醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)不能收費(fèi)，長期下去難以為繼，醫(yī)生積極性也受影響。“也有部分醫(yī)院嘗試收費(fèi)，如深圳的南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院、四川德陽市人民醫(yī)院等，通過向當(dāng)?shù)匦l(wèi)計(jì)委申請、物價(jià)局備案的方式取得收費(fèi)代碼，但過程繁瑣，也僅是臨時(shí)的解決方案。”

而相比如何收費(fèi)，誰來買單更是行業(yè)焦點(diǎn)。在這份《指導(dǎo)意見》中，醫(yī)保支付話題備受關(guān)注。

根據(jù)《指導(dǎo)意見》，省級醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)制定調(diào)整公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。新開展的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，價(jià)格可由省級醫(yī)療保障部門制定或與醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議確定試行價(jià)格。醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請立項(xiàng)時(shí)，應(yīng)按省級醫(yī)療保障部門的規(guī)定，同步提交價(jià)格建議、成本測算結(jié)果、經(jīng)濟(jì)性評估報(bào)告、與線下同類項(xiàng)目的比較分析等資料。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，與醫(yī)保支付范圍內(nèi)的線下醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容相同，且執(zhí)行相應(yīng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)價(jià)格的，經(jīng)相應(yīng)備案程序后納入醫(yī)保支付范圍并按規(guī)定支付。屬于全新內(nèi)容的“互聯(lián)網(wǎng)+”并執(zhí)行政府調(diào)節(jié)價(jià)格的基本醫(yī)療服務(wù)，由各省級醫(yī)療保障部門按照規(guī)定，綜合考慮臨床價(jià)值、價(jià)格水平、醫(yī)保支付能力等因素，確定是否納入醫(yī)保支付范圍。

李朝明指出，雖然第三方互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司迎來利好，但利好有多大，能否參與到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的運(yùn)營之中，尚有難度。他透露，作為醫(yī)院的IT供應(yīng)商，金蝶醫(yī)療也希望能參與到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的運(yùn)營當(dāng)中。“但目前比較困難，考慮到公立醫(yī)院的性質(zhì)，在第三方公司參與運(yùn)營下如何分成仍存在政策障礙。”

有業(yè)內(nèi)資深人士認(rèn)為，對于第三方互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司與線下實(shí)體醫(yī)院合作的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院來說，未來仍將面臨醫(yī)保屬地化的問題。“這些互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的患者以異地為主，來自異地的患者問診，費(fèi)用由誰支付？如果都由互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院所在地醫(yī)保支付，預(yù)計(jì)將難以為繼。”