根據省醫保局統一部署，全省統一調整政策，1日起市政府辦公廳出臺的《關于完善職工基本醫療保險門診共濟保障機制的實施辦法》正式實施。《辦法》通過“一升一降”功能轉換，改進職工醫保個人賬戶計入辦法，減少個人賬戶劃撥，增加的統籌基金用于提高職工醫保門診共濟保障水平，完善職工醫保門診共濟保障機制。

“門診共濟將提高醫保基金使用效率，減輕參保人員醫療費用負擔。”市醫保局有關負責人表示，此次新政有3個比較明顯的變化，對職工醫保門診共濟的增強保障功能、改進個人賬戶計入辦法、規范個人賬戶使用范圍等作了明確要求。

變化一：

調整個人賬戶劃撥

【文件直擊】在職職工根據繳費工資基數個人繳納的2%繼續劃入個人賬戶；單位繳納劃入個人賬戶的部分自2022年3月起減半劃入，2023年底后不再劃入個人賬戶，全部計入統籌基金。退休人員2022年3月起按本人養老金的3.5%劃入個人賬戶，2023年底后改為按改革當年基本養老金平均水平的2.5%定額劃入。

【政策解讀】有群眾擔心改革后的個人賬戶會減少，影響待遇。市醫保局有關負責人表示，個人繳費部分都劃入個人賬戶，仍然歸個人所有，權益沒變；單位繳費部分都劃入統籌基金，不再劃入個人賬戶，回歸醫保統籌基金。

“它帶來最直觀的好處就是門診待遇水平提高了，以后我們門診看病醫保可以報銷更多。”該負責人表示，如果把所有籌上來的錢都放到每個人的口袋里，那就沒有共濟保障作用，而且僅靠個人積累是有限的，社會積累才能更大范圍地解決大家的治療需求。減少了部分，并不意味著你的保障會損失，而是放到了統籌基金的大池子里。

本月起，個人賬戶劃撥和門診待遇政策聯動實施，逐步調整，2023年底全部統籌區實現改革目標。其中，在職職工2022年3月起個人賬戶單位繳費部分劃撥比例先降低50%，2023年12月底前單位繳納的基本醫療保險費不再計入個人賬戶；退休人員2022年3月起個人賬戶劃撥比例先降低1個百分點，2023年12月底前改為按定額劃入。

變化二：

提高普通門診待遇

【文件直擊】福州市職工醫保普通門診起付標準由1500元降低為800元，年度最高支付限額由10000元提高至20000元，在職人員統籌基金支付比例由60%提高至75%、退休人員由70%提高至80%。同時，為了更好地促進分級診療制度的建立，職工醫保普通門診待遇適當向基層醫療機構傾斜，在基層醫療機構就診的報銷增加10個百分點，在職職工和退休職工報銷比例分別達到85%、90%。在醫保定點的基層公立醫療機構使用已納入國家醫保藥品目錄的國家基本藥物，普通門診統籌和門診特殊病種均不設起付標準，由統籌基金按規定比例支付。

【政策解讀】新政鼓勵引導到基層醫療機構就醫，那么參保人員在基層就醫有哪些利好政策呢？

市醫保局有關負責人表示，普通門診待遇適當向基層傾斜，在基層醫療機構就診的報銷增加10個百分點；在醫保定點的基層公立醫療機構使用已納入國家醫保藥品目錄的國家基本藥物，普通門診統籌和門診特殊病種均不設起付標準，由統籌基金按規定比例支付。

變化三：

提高門診特殊病種待遇

【文件直擊】規范門診特殊病種種類，統一設置29個門診特殊病種。最高支付限額方面，除高血壓、糖尿病由4500元提高至6000元外，類風濕性關節炎等5個病種由4000元~8000元提高到與住院合并計算。其余特殊病種保持不變，支付比例保持不變。

【政策解讀】新政施行后，家人也可以用對方的醫保賬戶買藥和看病嗎？具體如何操作？

市醫保局有關負責人表示，2020年7月1日起，我市推廣個人賬戶家庭共濟。我市職工醫保參保狀態正常的參保人可通過閩政通APP、“福州市醫療保障局”微信小程序創建家庭共濟賬戶。加入的家庭成員（創建者的父母、配偶、子女）可以憑借社保卡、醫保電子憑證等載體，在省內各統籌區的定點醫藥機構使用共濟賬戶資金。被邀請加入的家庭成員應屬于我省基本醫療保險（包括職工醫保和城鄉居民醫保）的參保對象。

個人賬戶可以通過家庭共濟的方式，支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫療機構就醫發生的由個人負擔的醫療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫療器械、醫用耗材發生的由個人負擔的費用，也可以用于配偶、父母、子女參加城鄉居民基本醫療保險等的個人繳費。個人賬戶不得用于公共衛生費用、體育健身或養生保健消費等不屬于基本醫療保險保障范圍的支出。（記者 林晗）