莆田市全面推行醫(yī)保基金即時結(jié)算改革——

醫(yī)保“秒付”加速落地

25日，莆田市民在定點藥店通過醫(yī)保“秒付”購藥。福建日報記者 陳盛鐘 攝

東南網(wǎng)6月26日訊（福建日報報業(yè)集團記者 陳盛鐘 通訊員 曾競?cè)A） 看病就醫(yī)事關(guān)群眾的切身利益，特別是醫(yī)保結(jié)算直接關(guān)系到看病就醫(yī)報銷快慢，影響著群眾的就醫(yī)體驗。昨日，記者從莆田市醫(yī)保局獲悉，莆田已全面推行醫(yī)保基金即時結(jié)算改革。

長期以來，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)藥機構(gòu)費用結(jié)算滯后性顯著，給醫(yī)藥機構(gòu)的資金流轉(zhuǎn)帶來極大壓力。為破解這一難題，2023年底，我省先行將定點醫(yī)藥機構(gòu)月結(jié)算款撥付時限壓縮至20個工作日內(nèi)，定點醫(yī)藥機構(gòu)于每月5日前向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申報上月醫(yī)療費用，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)于申報截止次日起20個工作日內(nèi)完成結(jié)算款撥付工作。

今年4月起，莆田市推行醫(yī)保基金即時結(jié)算改革，在原先“月預(yù)付、年清算”的基礎(chǔ)上，增加“日申報日撥付”服務(wù)。當(dāng)日對賬完成后，定點醫(yī)藥機構(gòu)就可以申報已對賬費用，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按照60%的撥付比例，逐筆生成、匯總定點醫(yī)藥機構(gòu)的結(jié)算款，經(jīng)審批后在1個工作日左右撥付至定點醫(yī)藥機構(gòu)。

“推行日結(jié)算機制后，醫(yī)保基金撥付流程調(diào)整為‘系統(tǒng)受理審核、按比例日撥付、月度先預(yù)付、年度總清算’，實現(xiàn)業(yè)務(wù)流、信息流、資金流的全流程無縫銜接。”莆田市醫(yī)保中心待遇科科長彭未嬌介紹，醫(yī)保基金“秒付”，讓醫(yī)藥機構(gòu)回款“日日到賬”，大幅壓縮結(jié)算周期，提高資金撥付頻次和效率，有效緩解定點醫(yī)療機構(gòu)墊付資金壓力，進一步賦能定點醫(yī)藥機構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展。

為推動即時結(jié)算改革加速落地，莆田市醫(yī)保局創(chuàng)新建立“雙結(jié)算”聯(lián)動體系，將即時結(jié)算與藥品追溯碼“依碼結(jié)算”有機結(jié)合，要求參與日結(jié)算的定點醫(yī)藥機構(gòu)同步落實“依碼結(jié)算”和藥品及時回款，依托閉環(huán)體系的運行，將醫(yī)保支付改革與藥品供應(yīng)保障及公眾用藥安全協(xié)同推進。

以莆田學(xué)院附屬醫(yī)院為例，6月以來，該院累計日撥付醫(yī)保基金811.06萬元，平均日撥付35萬元。“醫(yī)保基金即時結(jié)算改革，極大提升了醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)率，也打通了群眾便捷就醫(yī)報銷的‘快車道’。”莆田學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)保科科長蘇健說。

截至目前，莆田市已有184家定點醫(yī)藥機構(gòu)列入即時結(jié)算對象，累計日撥付醫(yī)保基金1886.47萬元，涉及所有級別定點醫(yī)療機構(gòu)及定點藥店，覆蓋定點醫(yī)藥機構(gòu)范圍、日撥付金額均居全省前列。